Prof. Dr. Suna Emir Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Doktoru Çocuk Hematoloji - Çocuk Onkoloji
İletişimMenüProf. Dr. Suna Emir Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Doktoru Çocuk Hematoloji - Çocuk OnkolojiİletişimMenü
Çocuklarda demir eksikliği ve demir eksikliği anemisi birbirinden farklı iki durumdur. Bu iki durum genellikle aynı anlama geliyormuş gibi ele alınır; ancak böyle değildir ve aralarındaki ayrım oldukça önemlidir.
Ferritin değeri vücudun demir depolarını gösterir. Hemoglobin değeri ise günlük kullanım durumunu gösterir.
Demir eksikliği, hemoglobin seviyeniz normal görünse bile demir depolarınızın (ferritin) düşük olduğu anlamına gelir.
Demir eksikliği anemisi ise artık depoların da boşaldığını ve hemoglobin seviyenizin düştüğünü ifade eder.
Anemi, genellikle çok daha önceden var olan başka bir sorunun ardından ortaya çıkan bir aşamadır.
Demir, yalnızca kırmızı kan hücrelerinde kullanılmaz. Amerikan Hematoloji Derneği'ne göre demir; beyin, bağışıklık sistemi, kaslar, cilt, saç ve tırnaklar için de gereklidir. İşte bu nedenle bir kişi, kan tahlilinde anemi görülmeden önce bile düşük demir seviyesinin etkilerini hissedebilir.
Kan sayımı testinin tek başına sınırlı kalmasının nedeni de budur; hemoglobin, demir eksikliği konusunda hassas bir gösterge değildir. Çünkü hafif düzeydeki bir demir eksikliği, hemoglobin seviyesini hiçbir şekilde etkilemeyebilir.
Bu yılın başlarında Amerikan Pediatri Akademisi (AAP),bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliğine ilişkin 2010 tarihli eski önerilerinin yerini alan yeni bir klinik rapor yayımladı.
Önceki kılavuzlar 3 yaş ve altındaki çocuklarda kansızlık (anemi) taramasına odaklanırken, yeni rapor taramanın hem tam kan sayımı hem de ferritin düzeyi ölçümüyle yapılabileceğini öne sürüyor. Hangi testin uygulanacağı ise yaşa ve kişisel risk faktörlerine göre belirleniyor.
AAP'nin önceki kılavuzunda da ferritin, özellikle risk faktörleri bulunan veya hemoglobin düzeyi anormal olan çocuklarda demir eksikliğini tespit etmek için yararlı bir test olarak kabul ediliyordu. Ancak yeni rapor, konuyu bir adım daha ileri taşıyor. Demir eksikliğinin kansızlığa (anemiye) dönüşmeden önce tespit edilmesine çok daha fazla vurgu yapıyor, çocukluk ve ergenlik dönemi boyunca tarama önerilerini genişletiyor ve çocuğun yaşına ve risk faktörlerine bağlı olarak hem tam kan sayımının hem de ferritin ölçümünün laboratuvar tarama sürecine daha net bir şekilde dâhil edilmesini öneriyor.
Eylül 2026'da Amerikan Hematoloji Derneği (ASH); yetişkinlerde, küçük çocuklarda, adet gören kadınlarda, hamilelerde ve vücudunda iltihaplanma (enflamasyon) olan kişilerde demir eksikliğinin teşhisine yönelik yeni kılavuzlar yayımladı. Bu kılavuzlar oldukça yalın bir temel ilkeye dayanıyor: Demir eksikliği, kansızlık olsun ya da olmasın teşhis edilebilir.
Temel değişiklik, ASH'nin belirlediği yeni eşik değerlerle ferritin sınır değerlerinin yükseltilmiş olmasıdır:
Bunun nedeni, otoimmün hastalıklar, kronik enfeksiyonlar, inflamatuar bağırsak hastalıkları, böbrek hastalıkları ve hatta obezite gibi iltihaplı durumların ferritin seviyesini yükseltebilmesi ve böylece demir depolarının gerçekte olduğundan daha iyi görünmesine yol açabilmesidir.
Amerikan Pediatri Akademisi'nin (AAP) raporu da 10 yaş ve altındaki çocuklar için benzer öneriler sunmaktadır. Raporda, 11 yaş ve üzerindekiler için 20 veya daha düşük bir ferritin seviyesi esas alınır. Ayrıca adet gören tüm genç kızların, ilk adet dönemlerinden en az 1 yıl sonra ve en geç 14 yaşına kadar tam kan sayımı yaptırmaları ve ferritin seviyelerine baktırmaları önerilir.
Yıllar boyunca birçoğumuzun kullandığı ferritin eşik değerleri 10 ila 12 civarındaydı; AAP raporu ise uzun süredir kullanılan bu eşik değerlerin çok küçük ölçekli çalışmalara dayandığına dikkat çekmektedir.
Amerikan Hematoloji Derneği, yüksek risk gruplarındaki demir eksikliği vakalarının %70'e varan kısmının yetersiz tarama ve tutarsız referans aralıkları nedeniyle gözden kaçırılabileceğini düşünüyor. Ergenler bu durumu net bir şekilde ortaya koyuyor. JAMA'da yayımlanan ve ABD'de 12–21 yaş arası kadınları inceleyen bir çalışma, bu gruptakilerin yaklaşık %40'ında demir eksikliği olduğunu, ancak yalnızca %6'sında demir eksikliği anemisi (kansızlığı) bulunduğunu gösterdi. Henüz adet görmeye başlamamış kız çocuklarının ise dörtte birinden fazlasında demir eksikliği saptandı.
Eğer sadece anemiye odaklanırsak, aslında demir seviyesi düşük olan çocukların yalnızca küçük bir kısmını tespit edebiliriz.
Demir eksikliği genellikle üzerinde bir etiketle gelmediği için belirtileri hafif olabilir ve birçoğu çocukluk dönemine özgü olağan durumlarla örtüşebilir.
Küçük çocuklar genellikle “Yorgunum” demezler. Bunun yerine daha sık kucağa alınmak isteyen, kolayca öfke nöbeti geçiren veya oyun oynamaya daha az ilgi gösteren bir çocukla karşılaşabilirsiniz.
Bu durum en çok dudaklarda veya göz kapaklarının iç kısımlarında fark edilir; “Çocuk biraz solgun görünüyor” diyerek dikkatinizi çekebilir.
Bu durum kısmen genetik olabilir; ancak çocuklarda belirgin göz altı halkaları nadirdir ve mutlaka değerlendirilmelidir.
Bunlar daha büyük çocuklarda ve ergenlerde, özellikle aniden ayağa kalktıklarında daha sık görülür.
Pika, tıpta gıda olmayan maddelere karşı duyulan aşırı isteği tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Buz çiğnemek, toprak veya kâğıt yemek bunun tipik örnekleridir. Küçük çocuklar her şeyi ağızlarına götürebildikleri için burada kastedilen, çocuğun oyun parkındaki kum havuzundan ara sıra bir şeyler yemesi değildir; aksine iştahsızlıkla birlikte görülen, güçlü ve sürekli bir yeme isteğidir. Bu durum, çok az yemek yiyen bir çocuğun yeterince demir alamaması nedeniyle oldukça sıkıntılı bir hâl alabilir.
Eskiden antrenmanlarını gayet iyi bir kondisyonla tamamlayabilen genç bir sporcu, artık ısınma hareketlerini bile bitirmekte zorlanabilir; enerji düşüklüğü nedeniyle ağırlık kaldırmak da eskisinden çok daha güç gelebilir.
Demir, gelişmekte olan beyin için hayati önem taşıdığından bu sorunlar da birer belirti olarak kabul edilebilir. Amerikan Pediatri Akademisi'nin (AAP) 2010 tarihli raporuna göre bebeklik ve çocukluk döneminde yaşanan demir eksikliği, kansızlık (anemi) olmasa dahi sinir sistemi gelişimi üzerinde uzun vadeli etkilere yol açabilir.
Biz çocuk doktorları için işin zor kısmı ise bu belirtilerin her birinin başka pek çok olası nedeni olabilmesidir.
Demir, beynin dopamini kullanma biçiminde rol oynar; dopamin, hareket ve dikkat süreçlerinde görev alan kimyasal bir habercidir. Demir seviyeleri düştüğünde bazı çocuklarda uyku ve odaklanma sorunları görülebilir.
Çocukların ve gençlerin yaklaşık %2 ila %4'ünde huzursuz bacak sendromu ve bununla ilişkili periyodik uzuv hareket bozukluğu gibi durumların görüldüğü düşünülmektedir. Çocuklar bu durumu genellikle yetişkinlerin ifade ettiği şekilde tarif etmezler. Bacaklarında sanki böcek geziniyormuş gibi bir his olduğunu veya sadece hareket etme ihtiyacı duyduklarını söyleyebilirler. Ebeveynler sıklıkla çocuğun yatma vaktinde bir türlü sakinleşemediğini ve sabahları yatakta enine dönmüş hâlde bulunduğunu belirtirler.
İstatistiklerin kafa karıştırıcı olabildiği bir diğer nokta da burasıdır. Pediatrik uyku tıbbı alanında, demir eksikliğinin genel tanı eşiğinden daha yüksek bir ferritin seviyesi esas alınmaktadır. Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi'nin kılavuzlarına göre huzursuz bacak şikâyeti olan ve ferritin seviyesi 50'nin altında bulunan çocuklara demir takviyesi verilmelidir. Ferritin değeri 40 olan bir çocuk, demir eksikliğinin güncel tanımını tam olarak karşılamayabilir; ancak belirli bir uyku bozukluğu olan bir çocukta doktorlar yine de bu seviyede tedaviye karar verebilir. Çünkü söz konusu belirtilerin hafiflemesi için beynin daha fazla demire ihtiyaç duyduğu görülmektedir.
Ancak artık daha iyi biliyoruz: Ferritin düzeyine mutlaka bakılmalıdır. Özellikle bir çocukta demir eksikliğinden kaynaklanabilecek davranışsal veya başka sorunlar varsa bu daha da önem kazanır.
Burada önemli bir nokta, ferritin düzeyinin diğer faktörlerle birlikte değerlendirilmesi gerektiğidir. Ferritin biraz “aldatıcı” olabilir; vücut bir enfeksiyonla savaştığında veya iltihaplanma (enflamasyon) süreciyle uğraştığında ferritin seviyesi yükselir. Bu durum, demir depolarının gerçekte olduğundan daha iyi görünmesine yol açabilir. Amerikan Hematoloji Derneği'nin (ASH),vücudunda iltihaplanma olan yetişkinler için çok daha yüksek bir eşik değer belirlemesinin nedenlerinden biri de budur. Şiddetli bir viral enfeksiyon sırasında ölçülen ferritin düzeyi, tablonun tamamını yansıtmayabilir.
Bazı durumlarda çocuk doktoru; tam kan sayımı, ferritin, transferrin satürasyonu ve diğer demir testlerini bir bütün olarak değerlendirir.
İnternette bir içerikle karşılaştığınızı, çocuğunuzun yorgun olduğunu ve eczane rafında demir içeren jelibonlar gördüğünüzü düşünün. Böyle bir durumda acele etmemenizi ve beklemenizi tavsiye ederim. Demir, zararsız bir takviye değildir.
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA),demir içeren ürünlerin üzerinde, kazara aşırı demir alımının 6 yaşın altındaki çocuklarda ölümcül zehirlenmelerin önde gelen nedeni olduğuna dair bir uyarı bulunmasını zorunlu kılar. Demir hapları şekerlemelere çok benzer; bu nedenle evinizde (örneğin hamilelik dönemi vitaminleri gibi) demir içeren ürünler varsa bunları kilitli bir yerde ve çocukların ulaşamayacağı şekilde saklayın. Uzun süre boyunca vücutta biriken aşırı demir sorun yaratabilir; ayrıca bazı kişilerde vücudun gereğinden fazla demir tutmasına neden olan tıbbi durumlar da olabilir.
Demir eksikliği (kansızlık olsun ya da olmasın) tespit ettiğimizde iki hedefimiz vardır: Eksik olan demiri yerine koymak ve demir seviyesinin neden düşük olduğunu bulmak.
Bazen önce tedaviye başlar, ardından gelişmeleri gözlemleriz. Demir seviyeleri tedaviye iyi yanıt verip yüksek kalırsa bu bize değerli bilgiler sağlar. Değerler düşerse bu durum, devam eden bir demir kaybı kaynağını veya demir emilimiyle ilgili bir sorunu daha derinlemesine araştırmamız gerektiğini gösterir.
Kişiye ve tıbbi geçmişine bağlı olarak nedeni hemen araştırmamız da gerekebilir. Üzerinde durduğumuz başlıca hususlar şunlardır:
Bu durum özellikle küçük çocuklarda yaygındır. Aşırı süt ağırlıklı beslenme, demir açısından zengin gıdaların sınırlı tüketimi veya kısıtlayıcı beslenme alışkanlıkları, demir ihtiyacının karşılanmasını zorlaştırabilir.
Bazı kişiler, ağız yoluyla alınan demiri diğerlerine kıyasla daha az verimli emer. Vücudumuzun demiri düzenleme ve emme biçiminde genetik farklılıklar vardır; ayrıca demir dengesi, perimenopoz dönemi de dâhil olmak üzere yaşamın farklı evrelerinde değişiklik gösterebilir.
Adet gören ergenlerde ve yetişkinlerde yoğun veya uzun süren adet kanamaları, demir eksikliğinin başlıca nedenlerinden biridir. Devam eden ciddi bir kanama sorunu çözülmeden demir takviyesi yapmak, delik bir kovayı sürekli doldurmaya çalışmaya benzer.
Yaşa ve belirtilere bağlı olarak hekimler; ülser, iltihaplanma, polip veya diğer sindirim sistemi rahatsızlıkları nedeniyle sindirim kanalında bir kanama olup olmadığını değerlendirebilir.
Çölyak hastalığı, demirin emildiği ince bağırsağın iç yüzeyine zarar verebilir. Demir eksikliği, bazen belirgin sindirim sistemi şikâyetleri olmasa dahi bu hastalığın ilk belirtilerinden biri olarak ortaya çıkabilir.
Buradaki amaç, bir yandan demir depolarını yeniden doldururken diğer yandan “Bu demir depoları neden tükendi?” sorusuna yanıt aramaktır.
Kliniğimizin aşağıdaki kurum veya özel sigortalarla anlaşması bulunmaktadır. Anlaşmamız olmayan özel sigorta ve kurumlara TTB fiyat tarifesinden fatura düzenlediğinden, hastalarımız ödedikleri ücreti sigortalarından ve kurumlarından tahsil edebilmektedirler.
Ankara Çocuk Doktoru | Çocuk Hematoloji ve Onkoloji – Prof. Dr. Suna EmirÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Doktoru Çocuk Hematoloji - Çocuk Onkoloji